Пограничное расстройство личности: симптомы, лечение ПРЛ и советы по самопомощи

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — состояние, характеризующееся эмоциональной нестабильностью, импульсивностью, пониженным самоконтролем и деструктивным проявлением.

У «пограничников» встречается цикличный паттерн поведения: эмоциональное напряжение — разрядка через деструктивные действия — чувство стыда за них — нарастание напряжения — необходимость в новой разрядке. С каждым эпизодом разрядка может происходить всё более опасными способами.

Пограничное расстройство формируется под воздействием множества генетических и социальных факторов. Пациенты с ПРЛ более эмоционально уязвимы на биологическом уровне из-за особенностей нервной системы. Но всё-таки решающее значение в формировании ПРЛ имеет конкретная среда, в которой растёт человек. 

Учёные считают, что ПРЛ начинает развиваться у пациентов ещё в детском возрасте. Это напрямую связано с травмирующим воздействием членов семьи или других родственников. Например, родители «пограничника» могли страдать от алкогольной или наркотической зависимости. Часто внутри окружения ребёнка есть домашнее насилие. Также многие пациенты с ПРЛ в детстве подвергались сексуальному насилию. 

Пограничное расстройство формируется под воздействием множества генетических и социальных факторов. Пациенты с ПРЛ более эмоционально уязвимы на биологическом уровне из-за особенностей нервной системы. Но всё-таки решающее значение в формировании ПРЛ имеет конкретная среда, в которой растет человек. 

Учёные считают, что пограничное расстройство начинает развиваться ещё в детском возрасте. Это напрямую связано с травмирующим воздействием членов семьи или других родственников. Например, родители «пограничника» могли страдать от алкогольной или наркотической зависимости. Часто внутри окружения ребёнка имеет место домашнее насилие. Также многие «пограничники» в детстве подвергались сексуальному насилию.

В нормальной семье дети должны получать соразмерный ответ на любое самовыражение. В обесценивающей семье всё происходит наоборот. Внутри неё родители ведут себя неадекватно и переменчиво. Они обостренно реагируют на любые действия своего чада. Например, жёстко наказывают за малейшие проступки и без повода срываются на него, что сказывается на психическом здоровье.

Родители игнорируют или обесценивают чувства и желания ребёнка. Они могут осуждать даже его положительные реакции. Родители объясняют их детской глупостью или инфантилизмом. Также взрослые часто требуют от детей высоких результатов в учёбе. Если дети учатся хуже, родители оскорбляют и критикуют их.

Окружение систематически внушает ребёнку, что его негативные чувства — это неадекватная реакция на события. Мама или папа могут заявить, что дети, на самом деле, не могут испытывать грусть или злость. Чаще всего, они считают детские эмоции формой манипуляции.

Если ребёнок демонстрирует негативные проявления, родители жёстко требуют, чтобы он немедленно успокоился. Когда у него не получается скрыть чувства, родители могут применять к нему физическое насилие.

В такой семье дети не учатся правильно идентифицировать и выражать свои чувства. Наоборот, они будут стараться подавлять грусть, гнев и радость, чтобы родители не обратили на них внимания. В то же время, малыш поймёт, что вызвать желаемую реакцию от родителей можно только через импульсивное поведение, например, через воодушевленные комплименты маме. Поэтому в одно время он будет подавлять чувства, а в другие моменты — выражать их чрезвычайно ярко.

Также дети не учатся эмоциональной регуляции и контролю. Они не усваивают, как безопасным способом справляться со стрессом и преодолевать жизненные трудности. Поэтому люди с ПРЛ склонны к деструктивному самовыражению.

В обесценивающей семье ребёнок не до конца понимает, что именно он испытывает, часто наблюдаются нарушения восприятия действительности. В анализе своего состояния он больше ориентируется на реакцию окружающих. Из-за этого люди с пограничным расстройством личности часто оказываются в созависимых отношениях. Внутри них они полностью полагаются на мнение и действия партнера.

Из-за физического, эмоционального, сексуального насилия, пережитого в детском или подростковом возрасте, у пациентов с ПРЛ также могут развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и другие психические нарушения. Оно тоже нуждается в лечении.

Первые признаки болезни обычно проявляются ещё в подростковом возрасте. Однако эти симптомы не воспринимаются окружающими как показатель расстройства. Родители не обращаются к врачу и игнорируют признаки расстройства у ребёнка, потому что они больше похожи на особенности подросткового поведения.

Пограничное расстройство личности как диагноз чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Возможно, это связано со стереотипами, которые ожидают от представителей разных полов. Например, в общественном сознании считается нормальным, если мужчина ведет себя вспыльчиво, агрессивно и грубо. Также стереотипом является то, что мужчины по своей природе склонны к риску. Поэтому мужчины не замечают у себя признаков болезни и не обращаются за медицинской помощью.

Диагностические признаки пограничного расстройства личности можно объединить в четыре большие категории:

• Отсутствие эмоциональной саморегуляции.

Основной симптом ПРЛ — эмоциональная уязвимость и неустойчивость. «Пограничник» похож на оголённый нерв, который остро ощущает всё происходящее. Человек быстро «зажигается», интенсивно проявляет эмоции, а затем долго успокаивается до обычного состояния. Его выводят из равновесия даже незначительные триггеры. Слёзы «пограничника» быстро перерастают в истерику, грусть — в отчаяние, а радость — в эйфорию. Человек совсем не управляет собой и поглощён своими переживаниями.

Личность с пограничным расстройством драматизирует всё, что происходит вокруг. Частые смены его настроения похожи на американские горки. «Пограничникам» свойственно категоричное чёрно-белое мышление. Они хорошо ощущают окружающий мир. Их самооценка может быстро меняться с заниженной до завышенной и обратно.

Человек с ПРЛ очень вспыльчив, часто испытывает гнев, может физически выражать свою агрессию. Он болезненно реагирует на критику и сильно переживает из-за неё. При этом эмоциональная нестабильность существует на фоне повышенной тревожности и раздражительности.

Иногда пограничное расстройство может сопровождаться депрессией. Тогда у человека наблюдается проявление следующих симптомов:

• подавленное настроение,
• тоска,
• постоянная грусть,
• чувство безысходности,
• потеря интереса и удовольствия от жизни,
• повышенная утомляемость и усталость,
• нарушения сна и аппетита.

ПРЛ и депрессия усугубляют симптомы друг друга.

• Импульсивное деструктивное поведение.

Пациенты с пограничным расстройством личности, как правило, плохо справляются со стрессом. Поэтому они пытаются заглушить сильные переживания с помощью селфхарма. Физическая боль отвлекает их от интенсивных психологических переживаний. Несмотря на то, что «пограничники» склонны к совершению самоубийства, они занимаются селфхармом без суицидальных намерений.

Человек может импульсивно наносить себе повреждения разными способами: расцарапывать, резать или прижигать кожу; вырывать волосы; пить повышенные дозы токсичных препаратов и т. д. Когда физическая боль притупляется из-за выделившихся эндорфинов, страдания возвращаются. Человек вынужден заниматься селфхармом снова и снова, чтобы не чувствовать стресс. Так частые самоповреждения превращаются в привычку. Селфхарм становится формой избегания реальных жизненных проблем.

Иногда селфхарм связан с чувством вины, и человек хочет выразить его через физическую боль. Следы самоповреждения обычно хорошо маскируются от посторонних. Но сам процесс при ПРЛ иногда носит демонстративный характер.

Человек с пограничным расстройством личности также может страдать от разного рода зависимостей — алкоголизма, наркомании, шопоголизма или пищевые расстройства. В этом случае, еда, покупки, алкоголь и наркотики становятся средством для преодоления стресса.

• Трудности в построении отношений.

Людям с ПРЛ сложно строить здоровые романтические отношения. Они ведут себя хаотично и непредсказуемо, могут идеализировать, а потом ненавидеть партнёра. Нестабильная самооценка, отсутствие самоконтроля, периоды депрессии, агрессия — всё это провоцирует конфликты в паре.

Человеку с пограничным расстройством личности сложно устанавливать и удерживать личные границы, поэтому они легко попадают в созависимые отношения. Внутри них «пограничники» полностью зависят от оценки партнёра. Человеку может казаться, что он заслужил плохое отношение к себе, и легко будет сносить манипуляции. Такое убеждение формируется ещё в детстве из-за пренебрежительного отношения родителей.

Несмотря на это, для людей с ПРЛ очень важна любовная связь. Их часто одолевает страх одиночества. Таким людям крайне трудно прекращать даже абьюзивные отношения. Они тяжело переживают расставания и всеми силами пытаются удержать партнёра около себя. Такие люди боятся одиночества, поэтому любыми способами стремятся его избежать. Например, практикуют непостоянные сексуальные связи.

• Хроническое чувство опустошенности.

У людей с ПРЛ часто наблюдаются нарушения в мышлении. Они страдают от деперсонализации и диссоциации. У них будто стираются черты собственной личности. Человек не ощущает собственного «Я» и не понимает, кто он.

Пациент жалуется на скуку и ощущение пустоты. В такой ситуации он может заниматься селфхармом, чтобы ощутить себя живым и реально существующим. Боль его словно хорошо отрезвляет. Чтобы заглушить пустоту, «пограничники» могут демонстрировать рискованные формы поведения. Например, вступать в беспорядочные половые связи, которые грозят появлением ЗППП, или заниматься агрессивным вождением.

Психологи выделяют четыре подтипа ПРЛ. По степени тяжести они располагаются в следующем порядке:

Среди людей с ПРЛ распространено суицидальное и парасуицидальное поведение. Большинство совершают попытки самоубийства, но они не всегда заканчиваются летально.

Различают несколько форм поведения «пограничников», которые связаны с причинением вреда самому себе:

• самоповреждения без суицидальных намерений с целью приглушить сильные переживания или почувствовать себя живым;
• угрозы самоубийством — демонстративные манипуляции с целью получить от кого-то любовь, похвалу, извинения и т. д.;
• попытки суицида с твёрдым желанием уйти из жизни.

Наличие склонности к самоповреждению повышает риск суицида у конкретной личности. В период большого депрессивного эпизода суицидальные наклонности у человека с ПРЛ часто обостряются.

Попытки уйти из жизни чаще бывают импульсивными, а не запланированными. Они происходят под воздействием кратковременных стрессовых факторов. Алкоголь и наркотики усугубляют эмоциональное напряжение. Под их влиянием человек совсем не думает о последствиях своих решений. «Пограничники» часто считают, что суицид — это единственный выход в их ситуации. На самом же деле, влияние расстройства на человека можно успешно снизить с помощью терапии.

Поставить диагноз и лечить ПРЛ могут только психиатры и психотерапевты. Решающую роль в выздоровлении играет именно длительная психотерапия. Медикаментозное лечение носит больше дополнительный характер. Препараты назначаются, чтобы нормализировать настроение, убрать симптомы депрессии и тревоги. Кроме того, если у пациента есть алкогольная или наркотическая зависимость, необходима реабилитация у профильного специалиста.

Во время терапии важно тесное общение специалиста с клиентом. Безопасный терапевтический контакт помогает «пограничнику» прожить травмирующие ситуации из прошлого. Психотерапевт буквально становится для пациента первым надёжным «взрослым» в его жизни. На примере общения со специалистом клиент выстраивает долгосрочные отношения с другими людьми.

В лечении расстройства активнее всего используются два психотерапевтических подхода: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и диалектическая поведенческая терапия (ДПТ).

Терапия складывается из нескольких компонентов:

• Распознавание эмоций.

Клиент учится определять конкретные переживания и оценивать их интенсивность. Он анализирует, какие именно события вызвали сильную реакцию. На первом этапе уже можно предложить клиенту заменить самоповреждающее поведение на менее травматичное. Например, пусть наденет на руку резинку. Когда пациенту захочется почувствовать боль, резинку надо оттянуть, а затем отпустить. Если у «пограничника» иногда возникает ощущение оторванности от реального мира, ему необходимо научиться техникам заземления.

• Анализ мыслей.

На данном этапе человеку важно научиться «тормозить» свою импульсивность. Для этого используются методы КПТ. Человек анализирует свои сиюминутные желания и учится не идти у них на поводу. Мысли, которые возникают во время эмоциональных вспышек, необходимо конструктивно оценивать.

• Контроль эмоций.

Пациент узнаёт, как правильно управлять душевными порывами и вовремя их ограничивать. Например, не допускает перерастания обыкновенной грусти в чувство полной безнадежности.

Психотерапевт обучает клиента, как справляться со стрессом безопасными способами. «Пограничник» должен отказаться от селфхарма, употребления алкоголя и наркотиков и т. д.

Чтобы справиться со стрессом, используйте следующие методы:

• опустить руки в холодную воду;
• заняться спортом;
• полежать в горячей ванне;
• потанцевать;
• убраться дома;
• погулять;
• покричать;
• побить грушу и т. д.

Полностью избавиться от деструктивного поведения поможет устранение его причины. Эмоциональную боль и опустошённость можно анализировать с помощью КПТ. 

• Выстраивание стабильных отношений.

«Пограничник» испытывает трудности с коммуникативными навыками. Он пытается избегать конфликтов, либо мгновенно переходит в активную конфронтацию. Психотерапевт объясняет ему, как перестать накапливать обиды и решать проблемы в отношениях.

Тренинг навыков помогает избавиться от негативного настроя по отношению к окружающим. Клиент учится вести себя уверенно. Он пытается просить о помощи и отказывать. В результате терапии «пограничник» перестаёт испытывать вину, когда не выполняет чью-то просьбу, и находит баланс между «хочу» и «надо». Пациент устанавливает личные границы и отстаивает их.

В процессе лечения ПРЛ важна самостоятельная работа «пограничника». Чтобы лечение или реабилитация проходили эффективнее, он должен делать домашние задания. Психотерапевт рассказывает клиенту про упражнения, которые тому нужно выполнять в перерывах между сессиями. С помощью домашних заданий пациент вырабатывает новые навыки и закрепляет их на практике через повторение.

Упражнения для самостоятельного выполнения:

• Дневник эмоций.

Записывайте яркие впечатления, чтобы отслеживать их интенсивность и количество. Для этого разделите лист бумаги на четыре колонки: самое значимое впечатление или событие за день; как вы оцениваете свои ощущения; физическая реакция организма.

Дневник поможет увидеть, какой триггер чаще всего вызывает вспышки эмоций. Так проще определить, с какой проблемой стоит работать в первую очередь.

• Реструктуризация мыслей.

Негативные и прочие «вредные» мысли человека с пограничным расстройством личности часто не имеют отношения к реальности. Их необходимо уметь опровергать. Для этого рекомендуется конструктивно обдумывать мысли в письменной форме.

Запишите на листе бумаги мысль, которая вызывает у вас беспокойство больше остальных. Составьте список аргументов «за» и «против» её обоснованности. Попытайтесь посмотреть на это утверждение со стороны. Что бы на вашем месте подумал другой человек? Оцените, основана ли негативная мысль на вашем плохом физическом или психологическом самочувствии. Проверьте, не придаете ли вы большого значения мелочам.

Если вы подробно проанализируете свои мысли, то, скорее всего, убедитесь в неадекватности первоначального убеждения.

• Релаксация.

Техники релаксации помогут быстро улучшить самочувствие. Например, чтобы расслабиться во время приступа тревоги, представьте, что находитесь на морском побережье. Думайте о том, как приятно светит солнце, а вода ласково омывает ваши ноги. Суть приёма заключается в том, чтобы вообразить себя в спокойном и безопасном месте, где вам приятно находиться.

Расслабление мышц тела также способствует релаксации. Лягте на кровать и закройте глаза. Затем поочередно сосредотачивайте ваше внимание на каждой части тела. Напрягайте, а затем расслабляйте её. Продвигайтесь от пальцев ног до головы. Эта техника оказывает сильный медитативный эффект.

• Техники заземления.

Быстро успокоиться в стрессовой ситуации или отвлечься от навязчивых мыслей помогают техники заземления. Самая популярная из них называется «5-4-3-2-1». Что надо сделать:

• внимательно рассмотрите пять объектов, которые находятся вокруг вас;
• обратите внимание на четыре разных ощущения на коже, например, одежда мягко покрывает тело, обувь давит на ноги и т. д.;
• прислушайтесь к трём разным видам звука, например, к собственному дыханию, тиканью часов, шелесту листвы и т. д.;
• почувствуйте два разных запаха вокруг;
• ощутите во рту один вкус, для этого можно что-нибудь съесть.

Последовательное сосредоточение на разных видах чувств отвлечет вас от триггера.

• Повышение осознанности.

Тренируйте умение находиться здесь и сейчас, а не внутри ситуаций из прошлого. Старайтесь чаще акцентировать внимание на том, что чувствуете и о чем думаете в данный момент.

Чтобы повысить осознанность, замечайте, как именно вы выполняете рутинные дела. Например, сосредоточьте внимание на движениях руки, когда будете чистить зубы. Также для развития осознанности подойдут различные дыхательные упражнения и медитации.