ПТСР: причины, симптомы и лечение расстройства

Изучение ПТСР следует начать с исследования понятия «травмирующая ситуация». В обыденной речи это словосочетание часто используется как синоним любого стрессового события. Однако такая подмена понятий ошибочна.

ПТСР развивается у людей, которые пережили события, связанные со смертью или угрозой смерти, физическим увечьем или угрозой физической безопасности. Человек мог быть как участником травмирующей ситуации, так и её свидетелем. При этом он испытывал беспомощность и ужас. 

Примеры травмирующих ситуаций:

— военные действия (как солдат или гражданское лицо);

— физическое насилие;

— домашнее насилие;

— сексуальное насилие;

— автомобильная авария, авиакатастрофа;

— стихийное бедствие (пожар, наводнение и т. д.);

— пленение, пытки;

— неожиданная смерть близкого человека.

Подобные ситуации представляют прямую угрозу для жизни и физического здоровья индивида или окружающих его людей. 

Травмирующая ситуация может быть растянута во времени. Например, пролонгированной травмой считаются повторяющиеся эпизоды сексуального или физического насилия. Такой тип травмы приводит к развитию комплексного посттравматического стрессового расстройства (КПТСР).

ПТСР формируется в полной мере не у всех людей, которые пережили травмирующие события. Расстройство развивается под воздействием множества факторов. Биологический аспект травматизации заключается в том, что из-за нарушений в работе нервной системы мозг переходит из острой фазы реагирования на стресс в затяжную.

ПТСР формируется, если человек не получил достаточного уровня поддержки от близких людей после болезненной ситуации. Также важную роль играет степень тяжести травмирующего события. Например, шокирующие ситуации, связанные с войной или сексуальным насилием, чаще приводят к развитию ПТСР, чем другие.

Повторная травматизация увеличивает риск развития ПТСР или усиливает симптомы уже существующего расстройства. При повторной травматизации индивид попадает в условия, сходные с первичной болезненной ситуацией. Например, мужчина, переживший аварию, снова сталкивается с дорожно-транспортным происшествием. Это вызывает рецидивные сильные эмоциональные реакции.

Повторная травматизация особенно опасна, поскольку она не только поддерживает симптомы ПТСР, но и подрывает процесс выздоровления. Человек может чувствовать себя запертым в цикле травматизации, что затрудняет его способность двигаться вперед. Индивиду грозит окончательная потеря ощущения контроля над собственной жизнью.

Только специалист может диагностировать наличие ПТСР у пациента. Однако человек способен и самостоятельно распознать у себя некоторые симптомы расстройства. ПТСР должно негативно влиять на разные сферы жизни: семейную, профессиональную, учебную и т. д. Чтобы специалист мог диагностировать ПТСР, симптомы расстройства должны проявляться у пациента дольше одного месяца.

Признаки ПТСР:

1. Повторные переживания о травмирующем событии.

Человек мысленно постоянно возвращается в прошлое. Он прокручивает в голове детали произошедшего. Тяжёлые воспоминания проявляются в форме мыслей, образов или чувств.

Повторные переживания могут сопровождаться негативными физическими симптомами: одышкой, учащённым сердцебиением, болью в груди или головокружением. Когда индивид думает о прошлом, он испытывает сильные эмоции и тревогу. Болезненные воспоминания возвращаются в виде кошмарных снов. Сюжет таких сновидений часто повторяется. Иногда человеку наяву даже может казаться, что он снова оказался внутри травмирующей ситуации.

2. Избегание триггеров.

Индивид с ПТСР воспринимает любые напоминания о травмирующем событии очень болезненно. Поэтому он пытается избегать любых триггеров, которые каким-либо образом связаны с травмой. Человек специально не думает о чём-то, не общается с конкретными людьми или не посещает определенные места.

Если индивид всё-таки столкнулся с триггером, у него случается флешбэк. Флешбэк — это внезапное и сильное переживание опыта из прошлого. Если триггер повлиял слишком интенсивно, у человека даже может начаться паническая атака.

Иногда такое избегание превращается в игнорирование целых сфер жизни. Например, женщина, подвергшаяся сексуальному насилию, может совсем перестать общаться с мужчинами, потому что они её пугают.

У некоторых людей избегание приводит к тому, что они пытаются вытеснить из памяти болезненные события. Также им в принципе становится трудно испытывать положительные эмоции.

3. Хронический стресс.

Травмированная личность постоянно находится в напряжении. Индивид будто бы всегда готов к внезапному негативному происшествию. Ему приходится быть настороже и регулярно проверять окружающий мир на предмет опасности. Человек остро реагирует на разные внезапные звуки или движения. Он может сильно испугаться или, наоборот, проявить агрессию.

У индивида развиваются бессонница, хроническая тревога и беспокойство. Из-за стресса ему сложнее концентрировать внимание. Также ему становится трудно регулировать свои эмоции. Он часто испытывает немотивированный гнев или сильное раздражение.

4. Когнитивные нарушения.

Человек не может вспомнить важные моменты травмирующей ситуации. Важно, что этот симптом не должен быть связан с черепно-мозговой травмой. 

У индивида формируются устойчивые негативные убеждения по отношению к себе, другим людям и окружающему миру. Самооценка постепенно снижается, человек разочаровывается в собственных силах.

Если индивид считает, что травмирующая ситуация произошла из-за другого человека, он будет постоянно его осуждать и желать мести.

В науке выделяют несколько видов ПТСР в зависимости от срока течения расстройства и момента его дебюта.

Признаки ПТСР могут проявиться как сразу после болезненного события, так и спустя много лет. Психотерапевт диагностирует ПТСР с «отсроченным началом», если симптомы сформировались через шесть и более месяцев.

Если пациент страдает от симптомов расстройства от 1 до 3 месяцев, ему диагностируют «острое» ПТСР. Если дольше трёх месяцев, то расстройство определяется как «хроническое».

Также ПТСР разграничивают на 4 типа в зависимости от преобладающих симптомов расстройства:

1. Тревожный тип.

У человека присутствуют навязчивые тревожные мысли, страхи и внутренняя напряженность. Он становится очень внимателен к окружающей обстановке, чтобы вовремя выявить потенциальную угрозу.

Из-за хронического стресса развивается бессонница. После засыпания снятся кошмары, связанные с травмирующей ситуацией. Также стресс проявляется через учащенный пульс, затруднённое дыхание и головокружение.

Облегчение тревоги происходит, когда индивид занимается активной деятельностью, например, работой. Это отвлекает от его мрачных мыслей.

2. Астенический тип.

Индивид испытывает общую слабость и постоянную сонливость. Он спит намного дольше нормы. Его поведение в целом становится пассивным. Человека больше не интересуют прежние занятия, работа или общение с близкими. 

Для этого типа ПТСР характерно самообвинение. У человека снижается самооценка. Его мучают размышления о своей беспомощности. Он чувствует эмоциональное и физическое истощение. Его изматывают даже простые бытовые задачи. Способность к физическому и умственному труду снижается, потому что индивид быстро утомляется.

Также при астеническом типе ПТСР ухудшается концентрация. Воспоминания о травмирующем событии не воспринимаются так ярко и эмоционально, как при других типах расстройства.

3. Дисфорический тип.

Из-за ПТСР у индивида всегда пониженное, угнетённое, мрачное настроение. Человек легко раздражается даже без повода. В его сознании доминируют мысли о мести обидчикам. Невозможность отомстить приводит к активной или пассивной агрессии в сторону близких людей. Вспышки гнева дают выход накопившимся негативным эмоциям.

Человек замыкается в себе, перестаёт общаться с окружающими. Он чувствует отчаяние и безысходность. Разочарованность в жизни может привести к алкогольной или наркотической зависимости. При дисфорическом типе ПТСР часто возникает депрессия.

4. Соматоформный тип.

У людей с ПТСР в ответ на хронический стресс из-за психического расстройства развиваются дискомфортные ощущения в теле. Часто встречаются следующие соматические симптомы: слабость в теле, тошнота, головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, головокружение, онемение конечностей, хроническая боль в спине или в груди, трудности с дыханием.

Комплекс соматоформных реакций может относиться к работе разных систем организма, например, у человека одновременно немеют руки и болит живот. Важно отметить, что эти симптомы не являются признаком реальной физической болезни. Если провести обследование у врача, он не выявит никаких нарушений в работе органов. 

Неприятные физические симптомы добавляют человеку стресса. Он живет в тревожном ожидании новых приступов боли. На этом фоне у индивида проявляется ипохондрия.

На фоне ПТСР может развиться депрессия. Из-за постоянных негативных эмоций у человека снижается качество жизни. Ему может ошибочно казаться, что он больше никогда не испытает счастья.

Из-за психологической травмы человек отдаляется от близких, потому что ощущает себя чужим. Ему трудно эмоционально вовлекаться в общение. Он перестаёт заниматься вещами, которые раньше нравились. Также могут возникать сложности с планированием будущей жизни, потому что индивид застревает в прошлом.

ПТСР приводит к самообвинению. Человек размышляет, почему тяжёлое испытание выпало именно на его долю. Ему кажется, что внутри травмирующей ситуации он должен был поступить по-другому и всё изменить.

Индивид переживает глубокую печаль и чувство вины. Он постоянно сожалеет о своем поведении. Симптомы ПТСР могут быть настолько невыносимыми для человека, что он даже задумается о самоубийстве из-за безнадежности.

Также ПТСР может сопровождаться тревожным или паническим расстройством. Сильная тревога или паническая атака будут возникать в ответ на контакт с триггером.

ПТСР негативно влияет на физическое здоровье из-за хронического стресса. Постоянная тревога поддерживает в организме высокий уровень гормона стресса — кортизола. Это вызывает проблемы с нервной и эндокринной системой. Регулярные повторные переживания повышают уровень кровяного давления. Это в конечном итоге приводит к болезням сердечно-сосудистой системы.

Люди с ПТСР часто практикуют разные копинг-механизмы — способы борьбы со стрессом. Травмированные личности подвержены развитию алкогольной, никотиновой или наркотической зависимости. С помощью психоактивных веществ, сигарет или алкоголя они пытаются заглушить стресс. С этой же целью люди «заедают» проблему или практикуют незащищенные половые связи. 

В долгосрочной перспективе небезопасные копинг-стратегии вызывают проблемы с физическим здоровьем. Нездоровый копинг-механизм повышает вероятность возникновения новой травмирующей ситуации. Например, женщина в состоянии алкогольного опьянения может стать жертвой изнасилования, а вождение в нетрезвом виде приведет мужчину к аварии.

В науке диагностические критерии ПТСР одинаковы для взрослых людей, подростков и детей, которые старше шести лет. Для детей младше шести лет принято выделять дополнительные симптомы расстройства.

Особенности ПТСР у детей разного возраста:

• От рождения до 6 лет.

ПТСР часто вызывает у детей различные психосоматические расстройства. В поведении ребёнка можно обнаружить признаки регрессии в освоении навыков. Например, он «разучился» ходить или выполнять простые бытовые действия. Чем раньше ребёнок столкнется с травмирующей ситуацией, тем выше риск, что она негативно повлияет на всё развитие личности в целом.

Детям в принципе трудно выражать свои эмоции и рассказывать о переживаниях. Поэтому они часто проецируют травматичный опыт на обычную игру. Ребёнок также может рисовать повторяющийся пугающий сюжет.

Существует риск, что на фоне ПТСР у ребёнка появится мутизм, тогда он перестанет разговаривать с окружающими. Может быть такое, что он не будет никак реагировать на речь других людей.

У грудного ребёнка ПТСР может развиться из-за депривации, то есть отрыва его от матери. В такой ситуации физиологические и эмоциональные потребности малыша не будут удовлетворены в достаточной мере. 

На детей младшего возраста смерть близкого оказывает менее травмирующее воздействие, чем на подростка или взрослого человека. До 5–6 лет ребёнок воспринимает смерть лишь как расставание с родственником. По мере взросления он начинает осознавать истинное значение ухода человека из жизни. В этой ситуации большую роль играет религиозный контекст, в котором воспитывается ребёнок.

• От 6 до 12 лет.

В этот период ребёнок уже может осознавать всю суть произошедшей травмирующей ситуации. С 6 до 12 лет дети даже испытывают на себе беспомощность и симптомы депрессии. Ребёнок может начать обвинять в произошедшем себя. Агрессивные чувства к обидчику он выражает через игру.

ПТСР в детском возрасте может развиться из-за физической боли или пугающего медицинского вмешательства. Также на детей оказывает негативное психологическое влияние длительная госпитализация. Внутри больницы ребёнок оказывается среди чужих людей без поддержки родителей.

Особенность детской психики заключается в том, что ребёнок часто оценивает опасность ситуации, учитывая реакцию взрослого. Если родитель паникует, то его эмоции передаются ребёнку. Он будет травмирован ситуацией, если увидит беспомощность и страх у взрослого.

• От 12 до 18 лет.

Подростки чаще всего ведут себя в травмирующих ситуациях так же, как и взрослые люди. Они не зависят в своих эмоциональных реакциях от родителей. ПТСР дополняется у них депрессией или тревожным расстройством. Подростки могут испытывать диссоциацию — чувство отделения от своего тела, чувств и мыслей.

Чтобы справиться со стрессом из-за ПТСР, подростки занимаются самоповреждением. Они страдают от бессонницы и повышенной сонливости. Из-за ПТСР могут возникнуть трудности в обучении и повышенная агрессия.

Посттравматическое стрессовое расстройство проявляется через тяжёлые симптомы. Однако они не должны полностью определять жизнь пациента. Человек обладает психологической устойчивостью, поэтому он способен излечиться от ПТСР при помощи сессий с психотерапевтом. Также психиатр может назначить препараты, чтобы облегчить депрессию или тревожность.

От некоторых симптомов ПТСР, к сожалению, полностью избавиться нельзя. Но психотерапевт научит пациента, как правильно справляться с ними. Здоровые копинг-стратегии помогут не «заглушать» проблему, а решать её.

Лечение расстройства проводится с помощью техник из разных психологических подходов:

КПТ учит преодолевать тяжёлые мысли и чувства с помощью дыхательных упражнений, техник заземления и расслабления. Человек не игнорирует болезненные воспоминания, а всего лишь стремится сосредоточиться на настоящем моменте. Он напоминает себе, что сейчас находится в безопасности.

Также КПТ помогает снизить интенсивность эмоций от травмирующих воспоминаний. Пациент перестаёт бояться своего прошлого и избегать триггеров, которые связаны с травмой.

Во время сессий психотерапевт подробно обсуждает с пациентом его травматичный опыт. Человек рассказывает, как болезненное событие повлияло на его отношение к себе и окружающим людям. Специалист помогает избавиться от самообвинения жертвы. Также пациент должен изменить деструктивные убеждения о доверии к миру и безопасности на конструктивные.

Суть лечения ПТСР заключается в том, чтобы психотерапевт помог пациенту переработать травматичные воспоминания, которые ярко окрашены пугающими эмоциями. Для этого некоторые специалисты дополнительно используют метод десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ). Он помогает «уложить» давние события в голове. ДПДГ запускает неврологические изменения, способствующие переработке болезненных воспоминаний.

ДПТ помогает пациентам развить навык стрессоустойчивости по отношению к сильным реакциям. Человек учится определять, оправданы ли его эмоции в конкретной ситуации. Если да, то их можно попробовать принять и безопасно переждать. Если нет, негативные эмоции лучше преодолеть с помощью различных техник расслабления.

Если человек не может успокоиться, то он не должен стыдиться своего состояния. Иначе стыд за себя лишь усугубит негативные эмоции и усилит неприятные соматоформные реакции тела.

Чтобы научиться управлять настроением, для начала стоит наладить общий здоровый образ жизни. Каждому человеку необходимы физическая активность, качественное питание и хороший сон.

ТПО объясняет, как начать без осуждения принимать свои мысли и чувства. Принятие — смелая готовность испытывать любые эмоции, даже неприятные. Оно становится первым шагом к исцелению от ПТСР. Если человек умеет принимать эмоции, то у него пропадает необходимость избегать триггеров, связанных с травмой.

Техники ТПО направлены на то, чтобы пациент определил свои ценности и начал улучшать жизнь в соответствии с ними. Активно действовать нужно вне зависимости от внутреннего состояния человека. ТПО не стремится исправить мысли пациента, а подталкивает его к качественному изменению жизни. Человек становится счастливее, если находит баланс между работой, отношениями, заботой о здоровье, хобби и духовностью.

Пациент постепенно научится жить в настоящем. Он будет чувствовать себя лучше, если сможет преодолевать трудности на пути к цели.

При лечении детей необходимо учитывать возрастные особенности их мышления. В доподростковое время ребёнку сложно напрямую рассказывать о своих чувствах и мыслях. Поэтому в психологических сессиях с детьми широко применяются арт-терапия и игровая терапия. Специалист должен поощрять любые попытки ребёнка поделиться своим опытом о прожитой травме.

Детей бывает трудно обучить техникам релаксации или правильному дыханию. Поэтому им проще отреагировать негативные эмоции через спорт, битье подушки или крик. Необходимо одобрять физическую активность ребёнка, помогающую высвободить накопленный стресс. Спорт способствует выработке определенных гормонов — естественных антидепрессантов, которые улучшают настроение и снижают тревогу.

Родители играют ключевую роль в лечении ПТСР у детей. Их забота, понимание и сотрудничество со специалистами помогают обеспечить быстрое выздоровление. Мама и папа должны пообщаться с психотерапевтом, чтобы выяснить, как создать для ребёнка безопасную и поддерживающую среду. Родственникам нужно изучить сведения о причинах, симптомах и способах лечения ПТСР. Родители должны говорить с педагогами и друзьями ребёнка, чтобы гарантировать ему комфортное нахождение в школе и других социальных средах.

Взрослый пациент тоже вылечится быстрее, если его будут поддерживать близкие. Семья и друзья должны быть готовы выслушать, не давая непрошенных советов. Близким людям надо стремиться вовлекать человека с ПТСР в ежедневные активности, которые улучшат его состояние. Например, можно вместе практиковать техники релаксации или дыхательные упражнения. Забота и внимание от близких бережно вернут травмированного человека в социум.