Расстройство аутистического спектра у детей

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это широкий термин, включающий в себя различные нейропсихические нарушения. Термин «аутизм» впервые был использован швейцарским психиатром Эйгеном Блойлером в начале XX века, чтобы описать наблюдаемую у некоторых пациентов с шизофренией отстранённость и самодостаточность.

Однако в контексте детской психологии данный термин стал активно использоваться лишь после работ Лео Каннера и Ганса Аспергера. В середине XX века, независимо друг от друга, они описали и выделили в отдельные синдромы группы симптомов, которые в настоящее время входят в состав РАС.

Лео Каннер, детский психиатр из США, в 1943 году впервые описал «ранний инфантильный аутизм» как отдельное заболевание. Каннер обратил внимание на особое поведение и отношение к внешнему миру у некоторых детей, которое отличалось от классических психических расстройств. Практически одновременно, австрийский педиатр Ганс Аспергер описывал схожую, но менее тяжёлую клиническую картину, которую впоследствии назвали «синдромом Аспергера». Эти термины были основой для дальнейшего развития концепции РАС и выработки методов его диагностики и коррекции.

Признаки аутизма у детей могут быть разнообразными и проявляться в разное время. Важно помнить, что каждый ребёнок уникален и может иметь свои индивидуальные проявления аутизма. Тем не менее, есть общие симптомы, на которые стоит обратить внимание.

В возрасте восьми месяцев тревожным сигналом является отсутствие зрительного контакта и отсутствие реакции на своё имя. Ребёнок с аутизмом может казаться равнодушным к окружающим людям и не откликаться на своё имя, даже если его зовут.

Когда ребёнку исполняется год, следует обратить внимание на его способность использовать жесты. Нетипичное использование жестов или полное отсутствие указательного жеста может быть признаком аутизма.

В полуторагодовалом возрасте нужно обратить внимание на поведение ребёнка во время игры. Если ребёнок проявляет нетипичное поведение, не понимает речь или отказывается от диалога, это может указывать на аутизм.

В два года заметно больше взаимосвязанных признаков аутизма. Ребёнок может не повторять за взрослым, не общаться во время игры, а также медленно накапливать словарный запас.

В возрасте от 2 до 5 лет признаки аутизма могут стать более очевидными. В это время обычно проявляются трудности с социальным взаимодействием и общением. К ним относятся проблемы с обменом эмоций, пониманием чужих чувств или выражением собственных. Дети также могут демонстрировать ограниченные, повторяющиеся шаблоны поведения, интересов и активности.

В период школьного возраста симптомы аутизма могут стать ещё более сложными и разнообразными. Дети могут испытывать трудности в обучении и адаптации в обществе, что требует индивидуального подхода и поддержки со стороны взрослых.

Что касается интеллектуальных особенностей детей с аутизмом, то вариативность здесь велика. Некоторые дети могут иметь умственную отсталость, в то время как другие могут обладать нормальным или даже высоким уровнем интеллекта. Иногда дети с аутизмом могут проявить выдающиеся способности в определённых областях, таких как математика, искусство или музыка. Это подчёркивает необходимость индивидуального подхода к каждому ребёнку с аутизмом.

Расстройства аутистического спектра не исчезают с возрастом. Хотя некоторые взрослые могут научиться контролировать своё поведение или приспособиться к обществу в большей степени, чем в детстве, они продолжают испытывать основные симптомы РАС. Ниже приведены некоторые из них:

1. Проблемы с социальными навыками. Взрослые с РАС могут иметь трудности с пониманием социальных норм и неформальных правил. Они могут не понимать неписаные социальные правила, например, как долго нужно смотреть в глаза человеку во время разговора, или какие темы считаются приемлемыми для обсуждения. Например, на корпоративной вечеринке или социальном мероприятии взрослый с аутизмом может предпочесть отделиться от группы и заниматься своими интересами в одиночестве.

2. Сложности в общении. Многие взрослые с РАС испытывают трудности с общением. Они могут использовать странную или неформальную речь, затрудняться с поддержанием разговора или неправильно толковать невербальные сигналы. Они могут быть буквальны в своём понимании языка и иметь сложности с пониманием шуток, иронии или метафор. Например, на вопрос «Ты ведь не против, если я заберу этот стул?», взрослый с аутизмом может ответить «Нет», подразумевая буквальное «Нет, я не против», а не общепринятое в обществе «Да, забирай».

3. Ритуализированное поведение и интересы. В области интересов и поведенческих шаблонов взрослые с аутизмом могут иметь узкие и интенсивные интересы или хобби, которые они предпочитают заниматься в одиночестве. Они также могут стремиться к рутине и предсказуемости и испытывать стресс или беспокойство при изменении обычного распорядка. Например, если обычный маршрут на работу внезапно меняется из-за дорожных работ, взрослый с аутизмом может испытывать значительное беспокойство или стресс.

4. Проблемы с воображением. Взрослые с РАС могут испытывать трудности в области воображения. Это может проявляться как сложности в представлении чего-то, чего нет, так и в планировании будущего.

5. Сенсорная чувствительность. Некоторые взрослые с РАС имеют повышенную чувствительность к звукам, свету, прикосновению, вкусам или запахам. Некоторые звуки, материалы или запахи могут вызывать у них беспокойство или дискомфорт.

Некоторые люди узнают о расстройстве во взрослом возрасте. Приведем пример такого кейса:

Елена — успешная бизнес-леди, руководитель крупной компании. Она всегда замечала у себя особенности в общении и социализации, но никогда не придавала этому особого значения, списывая это на свою интровертированность и предпочтение тихой домашней обстановке шумным корпоративам. Однако, она всегда испытывала сложности в понимании эмоций и намерений коллег, что, как она считала, мешало ей налаживать более тёплые отношения в коллективе.

Всё изменилось, когда Елене исполнилось 40. Её младший сын получил диагноз «расстройство аутистического спектра». Погружаясь в изучение этого вопроса, чтобы помочь сыну, Елена начала замечать у себя схожие с аутизмом особенности. Она обратилась к специалисту и, после серии консультаций и тестирования, получила диагноз — РАС.

Это открытие было для неё шоком, но в то же время облегчением. Теперь Елена понимала причину своих проблем в общении и стремления к рутине. Она начала работать с психологом, чтобы научиться лучше понимать себя и свои потребности, а также применять адаптивные стратегии в общении и повседневной жизни. Это помогло Елене стать более счастливой и научиться принимать свои особенности, несмотря на наличие РАС.

Если вы обеспокоены поведением вашего ребёнка и ищете профессиональную помощь и консультацию, не стесняйтесь обратиться к специалистам. В Smart мы предлагаем квалифицированное консультирование и поддержку в решении любых вопросов. Мы подберём специалиста, которые поможет разобраться в причинах поведения вашего ребёнка. 

Кроме того, если вы во взрослом возрасте сталкиваетесь с трудностями в общении или социофобией, наши специалисты окажут вам всестороннюю поддержку и помощь в преодолении этих страхов. Мы создадим комфортную и доверительную атмосферу, где вы сможете обсудить свои проблемы и найти корень проблемы.

Не откладывайте заботу о психологическом здоровье на потом. Переходите по ссылке, чтобы связаться с нами, и мы подберём для вас подходящего специалиста.

Аутизм — это многогранное и сложное расстройство, которое проявляется по-разному у разных людей. В Международной классификации болезней (МКБ), которую используют врачи и психологи по всему миру, аутизм классифицируется как расстройство аутистического спектра (РАС). В МКБ-10, аутизм входит в группу распространённых расстройств психологического развития, а в новейшей версии — МКБ-11, он уже выделен в отдельную категорию расстройств аутистического спектра.

Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10), расстройства аутистического спектра подразделяются на следующие категории:

Однако, после перехода на обновлённую Международную классификацию болезней (МКБ-11), ситуация изменится. В МКБ-11 будет устанавливаться только диагноз «расстройство аутистического спектра» (РАС), но он может быть уточнён путём указания уровня нарушения интеллектуального развития и способности общаться.

В новой классификации РАС выглядит следующим образом:

— Без нарушения интеллектуального развития и с лёгким или без нарушения функционального языка. В этом случае у детей, несмотря на присутствие симптомов аутизма, интеллектуальное развитие и языковые навыки находятся в норме или близки к ней.

— С нарушением интеллектуального развития и с лёгким или без нарушения функционального языка. Здесь, помимо симптомов аутизма, наблюдается задержка интеллектуального развития, в то время как языковые навыки могут быть в пределах нормы или немного отклоняться от неё.

— Без нарушения интеллектуального развития и с нарушениями функционального языка. В этом случае у ребёнка наблюдаются затруднения с языком, несмотря на то что его интеллектуальное развитие находится в норме.

— С нарушением интеллектуального развития и с нарушениями функционального языка. Это самая сложная форма РАС, при которой дети испытывают трудности как в интеллектуальном развитии, так и в языковых навыках.

— Без нарушения интеллектуального развития и отсутствие функционального языка. Здесь, несмотря на нормальное интеллектуальное развитие, ребёнок полностью отказывается от использования языка для общения.

— С нарушением интеллектуального развития и с отсутствием функционального языка. Здесь наблюдается нарушение интеллектуального развития и полное отсутствие языка.

— Другие уточнённые РАС. В эту категорию входят все остальные формы РАС, которые не подпадают под предыдущие категории, но имеют специфические особенности.

— РАС неуточнённые. Эта категория используется, когда у ребёнка есть симптомы РАС, но они не соответствуют ни одной из вышеуказанных категорий.

В связи с этим, старые диагнозы «детский аутизм» и «атипичный аутизм» становятся устаревшими. «Синдром Ретта» перестаёт относиться к РАС из-за особенной, отличительной симптоматики, а «синдром Аспергера» вообще исключается из МКБ-11. Существует дискуссия среди специалистов, является ли синдром Аспергера высокофункциональной формой аутизма или это отдельное заболевание.

Причины возникновения расстройств аутистического спектра (РАС) до конца не изучены, однако считается, что они обусловлены взаимодействием генетических и окружающих факторов. Ниже приведены основные теории, объясняющие возникновение РАС:

1. Генетическая предрасположенность.

Наука выявила связь между наследственностью и РАС. Вероятность развития аутизма у детей значительно увеличивается, если у родственников есть подобные диагнозы. В последнее время было обнаружено множество генов, ассоциирующихся с РАС. Однако эти гены в большинстве своём не являются причиной аутизма как таковыми, они лишь увеличивают риск его развития.

2. Биологические и биохимические факторы.

Некоторые исследования указывают на возможность нарушения обмена веществ и функционирования некоторых систем организма у людей с РАС. Это может включать нарушения в работе нейронов и их связей, дисбаланс нейротрансмиттеров, а также нарушения иммунной системы.

3. Факторы окружающей среды.

Некоторые исследования указывают на то, что различные внешние воздействия во время беременности могут повысить риск развития РАС у ребёнка. Это может включать в себя воздействие токсических веществ, вирусных инфекций, употребление лекарственных препаратов, стресс и другие факторы.

Осложнения при расстройстве аутистического спектра могут иметь значительное влияние на жизнь ребёнка или взрослого с этим расстройством. Некоторые из наиболее распространенных осложнений РАС включают:

— Нарушения поведения и самоповреждения. Из-за негибкого поведения и затруднений в выражении эмоций, у детей с РАС могут возникать проблемы с контролем поведения. Они могут кричать, плакать или смеяться без видимой причины. Некоторые дети также могут проявлять агрессию по отношению к окружающим или заниматься самоповреждением.

— Нарушения в когнитивной сфере. Большинство детей с РАС имеют различные степени интеллектуальных нарушений, за исключением синдрома Аспергера. Это может проявляться как неравномерная задержка в развитии интеллекта до тяжёлой умственной отсталости. Речевые нарушения также могут сохраняться на протяжении всей жизни, от легких особенностей речи до тяжёлого недоразвития или полного отсутствия речи. Эти факторы могут затруднять получение образования и трудоустройство в будущем.

— Невротические симптомы. У многих людей с РАС развиваются тревожные, депрессивные состояния, обсессивно-компульсивный синдром и проблемы со сном. Эти невротические симптомы могут существенно ограничивать качество жизни и повседневное функционирование.

— Судорожные приступы. Примерно у трети детей с аутизмом возникают эпилептические приступы, которые могут начаться в детском или подростковом возрасте. Эпилепсия может дополнительно усложнить управление аутистическими симптомами и требовать специального лечения и наблюдения.

— Социальная дезадаптация. Дети с РАС испытывают трудности с социальной адаптацией с раннего возраста. Взрослые с РАС также могут столкнуться с трудностями в установлении независимой жизни. В результате лишь небольшое количество людей с РАС способны к самостоятельной жизни, и большинство нуждаются в постоянной поддержке и опеке родителей или живут в специализированных учреждениях.

Осложнения РАС могут оказывать значительное влияние на жизнь человека с этим расстройством. Важно своевременно обращаться к специалистам и получать поддержку для снижения влияния осложнений и повышения качества жизни.

При работе с детьми, страдающими расстройством аутистического спектра (РАС), специалистам следует обратить внимание на несколько ключевых аспектов:

— Социальное взаимодействие.

Дети с РАС часто испытывают трудности в установлении социальных связей и коммуникации. Специалисты должны наблюдать за способностью ребёнка устанавливать зрительный контакт, проявлять интерес к другим людям, использовать жесты и мимику для коммуникации и принимать участие в играх и взаимодействиях со сверстниками.

— Речевое развитие.

Речь является ещё одной областью, где дети с РАС могут испытывать проблемы. Специалисты должны обратить внимание на способность ребёнка произносить слова, строить предложения и использовать речь для выражения своих мыслей и потребностей. Важно также оценить понимание речи ребёнком и его способность использовать коммуникативные средства, такие как жесты или картинки, для коммуникации.

— Поведение и саморегуляция.

Дети с РАС могут проявлять негативное или дезадаптивное поведение, такое как агрессия, самоповреждение или повторяющиеся стереотипные движения. Специалисты должны обратить внимание на причины и ситуации, вызывающие такое поведение, и разработать стратегии для управления и снижения негативных проявлений.

— Когнитивные навыки.

Важно оценить уровень когнитивных способностей ребёнка с РАС, таких как внимание, память, способность к абстрактному мышлению и решению проблем. Это поможет определить индивидуальные потребности ребёнка и разработать план обучения, соответствующий его уровню развития.

Существует несколько стандартизированных методик для выявления и оценки степени выраженности симптомов расстройства аутистического спектра (РАС). Ниже приведены основные методики с их кратким описанием:

— ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) — это шкала наблюдения, которая используется для диагностики симптомов аутизма у детей и взрослых. ADOS включает серию структурированных задач и игр, которые позволяют специалисту оценить социальное взаимодействие, коммуникацию и поведение. Эта методика позволяет оценить широкий спектр возрастов и различные уровни развития и речевых навыков.

— CARS (Childhood Autism Rating Scale) — это шкала, основанная на наблюдении за поведением ребёнка в возрасте от 2 до 4 лет. CARS оценивает ряд аспектов, включая взаимоотношения с людьми, эмоциональные реакции, моторные навыки, коммуникацию и др. По результатам оценки выставляется рейтинг, который указывает на степень выраженности симптомов РАС.

— M-CHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) — это скрининговый тест, который используется для оценки риска развития РАС у маленьких детей. Родители заполняют анкету, отвечая на вопросы о поведении и развитии ребёнка. M-CHAT помогает выявить потенциальные признаки аутизма и определить необходимость дальнейшего обследования.

— ASSQ (Autism Spectrum Screening Questionnaire) — этот тест применяется для диагностики синдрома Аспергера и других расстройств аутистического спектра у детей в возрасте от 6 до 16 лет. Тест состоит из вопросов, касающихся различных аспектов поведения и социальной адаптации.

— AQ (Autism-Spectrum Quotient) — это шкала, разработанная Саймоном Барон-Коганом, используется для выявления симптомов РАС у взрослых. Тест состоит из 50 вопросов, которые оценивают различные аспекты поведения, интересов и взаимодействия с другими людьми.

Прогноз лечения РАС может значительно варьироваться в зависимости от степени тяжести расстройства и индивидуальных особенностей ребёнка. РАС является хроническим расстройством, и полное выздоровление обычно не достигается. Однако с ранней диагностикой, интенсивной ранней интервенцией и подходящим обучением и поддержкой, дети с РАС могут демонстрировать значительное улучшение в различных областях функционирования.

Индивидуальные программы обучения и поведенческие терапии, такие как прикладной анализ поведения (ABA), терапия по игровому подходу, социальные навыки и коммуникативные тренировки, могут помочь детям с РАС развивать навыки социальной коммуникации, саморегуляции и адаптации в обществе. Важно также обеспечить поддержку родителям и семье, чтобы помочь им развивать эффективные стратегии взаимодействия с ребёнком и создать благоприятную среду для его развития.

Прогноз лечения РАС у каждого ребёнка индивидуален, и результаты могут варьироваться. Ранняя диагностика и интервенция, систематическое обучение и поддержка, а также понимание и поддержка окружающей среды могут значительно улучшить прогноз и качество жизни детей с РАС.

Курс предназначен для руководителей образовательных учреждений, педагогов, репетиторов, заботливых родителей, действующих и начинающих психологов, педагогов, дефектологов, которые хотят помочь детям быть здоровыми, общаться со сверстниками и развиваться. 

По окончании обучения вы:

— сможете применять нейропсихологические техники для обнаружения причин отставания ребёнка в развитии и составлять коррекционные программы;

— научитесь помогать детям со сложными диагнозами: СДВГ, синдромом Дауна, синдромом Аспергера, высокофункциональным аутизмом, ДЦП, эпилепсией; 

— освоите методики работы с детьми с ОВЗ: арт-терапию, сказкотерапию, метод коррекции нарушений аутистического спектра — DIR Floortime.